Nieprawidłowe zagnieżdżenie łożyska rozpoznaje się w sytuacji, gdy kosmki łożyska penetrują w kierunku mięśnia macicy; w skrajnych sytuacjach mogą one penetrować do otrzewnej lub do ściany pęcherza moczowego. Nieprawidłowa implantacja łożyska może dotyczyć wszystkich miejsc jego lokalizacji w jamie macicy (najczęściej w dolnym odcinku u pacjentek z cięciem cesarskim w wywiadzie).

W zależności od głębokości wrastania kosmków rozpoznaje się:

— łożysko przyrośnięte — penetracja kosmków do doczesnej podstawnej,

— łożysko wrośnięte — penetracja kosmków do mięśnia macicy,

— łożysko przerośnięte (placenta percreta) — penetracja kosmków do sąsiadujących narządów (najczęściej otrzewna i/lub pęcherz moczowy).

W diagnostyce klinicznej w rozpoznaniu nieprawidłowej implantacji łożyska wykorzystuje się techniki obrazowania (USG, badanie dopplerowskie, MRI) oraz przy podejrzeniu łożyska ścianę przednią macicy cystoskopię. Podstawowym badaniem jest USG, natomiast MRI dostarcza dodatkowych informacji w sytuacji lokalizacji łożyska na tylnej ścianie macicy.

Optymalny czas ukończenia ciąży powikłanej nieprawidłową implantacja łożyska, to 34–37 tydzień ciąży, ponieważ zmniejsza to istotnie ryzyko krwotoków. Decyzja o czasie ukończenia ciąży powinna uwzględniać stan ogólny ciężarnej. Ciąża powinna być ukończona elektywnym cięciem cesarskim, co pozwala na podjęcie działań zmniejszających ryzyko dla matki i płodu. W badaniach przeprowadzonych przez Silvera i wsp. dowiedziono, że ryzyko niedojrzałości płodu (po odpowiednim przygotowaniu układu oddechowego) po 34. tygodniu ciąży jest stosunkowo małe, natomiast ryzyko obfitych krwawień po 36. tygodniu ciąży istotnie wzrasta.

Śródoperacyjnie potwierdzone podejrzenie wrastania łożyska w mięsień macicy stanowi wskazanie do okołoporodowego usunięcia macicy bez jajników. W wyspecjalizowanych ośrodkach położniczych, w przypadkach pacjentek chcących zachować możliwość dalszego rozrodu, dopuszcza się postępowanie zachowawcze. Postępowanie takie zakłada cięcie cesarskie z następowym pozostawieniem łożyska w jamie macicy. Poród łożyska następuje zwykle po kilku tygodniach lub miesiącach. Decyzja o postępowaniu zachowawczym powinna być wynikiem dyskusji z pacjentką, która zamierza zachować możliwość dalszego rozrodu (brak dziecka, niepewność co do losów noworodka z obecnej ciąży), a jej stan zdrowia dopuszcza taką opcję. Z dostępnego piśmiennictwa wynika, że szansa zachowania macicy waha się w granicach 40–60% — oczywiście przy właściwej kwalifikacji ciężarnej do tego typu postępowania – wskazuje dr n. med. Piotr Magnowski specjalista w dziedzinie położnictwa i ginekologii, ginekologii onkologicznej oraz genetyki klinicznej.

Podsumowanie – według zaleceń Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników:

— Nieprawidłowe usadowienie łożyska — łożysko przodujące — stanowi wskazanie do cięcia cesarskiego,

— Podejrzenie nieprawidłowej implantacji łożyska pod postacią łożyska wrośniętego lub przerośniętego może stanowić wskazanie do cięcia cesarskiego oraz okołoporodowego usunięcia macicy,

— W wybranych przypadkach nadmiernej penetracji kosmków łożyska w mięsień macicy, w których pacjentka chce zachować możliwość rozrodu można rozważyć cięcie cesarskie z następowym pozostawieniem nieoddzielonego łożyska w jamie macicy

Zapraszamy do skorzystania z konsultacji medycznej w gabinecie lekarskim w miejscowości Luboń oraz Tarnowo Podgórne. Na wizytę należy umówić się pod numerem 606-340-593.   

Informacje zawarte na blogu mają charakter informacyjny i nie stanowią porady medycznej oraz nie powinny zastępować konsultacji z lekarzem lub dietetykiem