Objawami klinicznymi wskazującymi na nieprawidłowy rozwój wczesnej ciąży są najczęściej ból w miednicy mniejszej oraz krwawienie. Badania, które mają pomóc w dalszej diagnostyce, są: pomiary stężenia beta-hCG w surowicy ciężarnej oraz ultrasonografia.

Najczęstszym pytaniem, które zadaje w tej sytuacji ciężarna, jest to, czy ciąża ma szanse na prawidłowy rozwój. W takiej sytuacji pierwszym krokiem jest określenie, czy mamy do czynienia z ciążą wewnątrzmaciczną o wątpliwej zdolności utrzymania się przy życiu czy z ciążą o nieznanym umiejscowieniu. W pierwszym przypadku należy podjąć decyzję, czy i kiedy opróżnić jamę macicy. W drugim przypadku najważniejsza jest odpowiedź na pytanie, kiedy i jak rozpocząć leczenie ewentualnej ciąży pozamacicznej.

Najnowsze opracowania przynoszą diagnostyczne kryteria rozpoznania ciąży o wątpliwej zdolności utrzymania się przy życiu:

• CRL większe lub równe 7 mm oraz brak czynności serca,
• średni wymiar pęcherzyka ciążowego > 25 mm i brak zarodka
• Brak zarodka z widoczną czynnością serca powyżeh 2 tygodni po badaniu USG, które poka- zywało pęcherzyk ciążowy bez obecności pęcherzyka żółtkowego.
• Brak zarodka z widoczną czynnością serca powyżej 11 dni po badaniu USG, które pokazywało pęcherzyk ciążowy z obecnym pęcherzykiem żółtkowym.

Ci sami autorzy proponują listę kolejnych ośmiu cech, które określają jako podejrzane, ale ne diagnostyczne:

• CRL < 7 mm oraz brak czynności serca
• średni wymiar pęcherzyka ciążowego 16-24 mm i brak zarodka
• brak zarodka z widoczną czynnością serca 7-13 dni po badaniu USG, które pokazy- walo pęcherzyk ciążowy bez obecności pęcherzyka żółtkowego.
• Brak zarodka z widoczną czynnością serca 7-10 dni po badaniu USG, które pokazywało pęcherzyk ciążowy z obecnym pęcherzykiem żóltkowym.
• Brak zarodka > 6 tygodni po ostatniej miesiączce.
• Pusta owodnia (owodnia przylegająca do powiększonego pęcherzyka żółtkowego bez uwidocznionego zarodka).
• Powiększony pęcherzyk żółtkowy (> 7 mm).
• Mały pęcherzyk ciążowy w porównaniu z CRL (< 5 mm różnicy między średnim wymiarem GS a CRL)

Ciaża o nieznanym umiejscowieniu – termin ten (PUL – pregnancy of unknown location) jest używany w przypadkach, w których nie można uwidocznić ciąży w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym u pacjentek z dodatnim testem ciążowym. Według różnych doniesień naukowych, częstość występowania ciąży o nieznanym umiejscowieniu waha się od 8 do 32%.

Istnieją cztery możliwości ewolucji ciąży o nieznanym umiejscowieniu:

• samoistne zaniknięcie (44-69 % przypadków)
• prawidłowa ciąża wewnątrzmaciczna,
• ciąża pozamaciczna (8 – 42 % przypadków)
• przetrwała ciąża o nieznanym umiejscowieniu (do 2 % przypadków). 

– wskazuje dr n. med. Piotr Magnowski specjalista w dziedzinie położnictwa i ginekologii, ginekologii onkologicznej oraz genetyki klinicznej.

Dr n. Med. Piotr Magnowski – specjalista w dziedzinie ginekologii i położnictwa, ginekologii onkologicznej i genetyki klinicznej

Do gabinetów lekarskich zapraszamy w Tarnowie Podgórnym przy ul. Niklewicza 1 oraz w Luboniu przy ul. Wschodnia 26a

Informacje zawarte na blogu mają charakter informacyjny i nie stanowią porady medycznej oraz nie powinny zastępować konsultacji z lekarzem lub dietetykiem.

Źródło: Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników