Wystąpienia krwawienia z dróg rodnych podczas porodu może wiązać się zarówno z zachodzącymi fizjologicznie zmianami (rozwieranie szyjki macicy, odpływanie płynu owodniowego) jak również z zagrażającymi życiu matki i płodu stanami nagłymi takimi jak przedwczesne oddzielenie łożyska czy pęknięcie macicy. W zapisie KTG pojawiają się zmiany, gdy dochodzi do hipotensji u matki w wyniku krwawienia lub przerwania krążenia z powodu oddzielenia łożyska czy pęknięcia macicy.

Fizjologiczne przyczyny krwawienia

W czasie porodu może dojść do niewielkiego krwawienia, które nie stanowi powodu do niepokoju. Do przyczyn fizjologicznych wskazanego stanu należą:

• Rozwieranie szyjki macicy, któremu często towarzyszy pękanie drobnych naczyń krwionośnych w obrębie kanału szyjki.
• Odejście czopa śluzowego, który może być podbarwiony krwią.
• Odpływanie płynu owodniowego z niewielką domieszką krwi, zwłaszcza w końcowej fazie porodu.

W tych przypadkach krwawienie jest zwykle skąpe, o jasnoczerwonej lub brunatnej barwie, bez objawów ogólnego pogorszenia stanu pacjentki i bez patologicznych zmian w zapisie KTG.

Patologiczne przyczyny krwawienia – stany zagrożenia życia

Krwawienie o większym nasileniu, zwłaszcza jeśli towarzyszą mu objawy ogólne (np. spadek ciśnienia tętniczego, przyspieszona akcja serca, bladość powłok skórnych, niepokój) oraz zmiany w zapisie KTG, może wskazywać na poważne powikłania położnicze. Do najczęstszych i najgroźniejszych należą:

1. Przedwczesne oddzielenie łożyska

• Dochodzi do przedwczesnego oddzielenia prawidłowo usadowionego łożyska od ściany macicy, co prowadzi do zaburzenia wymiany gazowej i odżywiania płodu.
• Objawy: nagły, silny ból brzucha, twardy brzuch, krwawienie (niekiedy ukryte, wewnętrzne), tachykardia, hipotensja.

Zapis KTG: najczęściej przedłużone deceleracje lub liczne deceleracje późne, spadek zmienności podstawowej, możliwa bradykardia płodu.

• Sytuacja ta może wymagać natychmiastowego zakończenia porodu, zazwyczaj przez cięcie cesarskie.

2. Pęknięcie macicy

• Stan rzadki, ale niezwykle groźny. Częściej występuje u kobiet po przebytym cięciu cesarskim lub innych operacjach na macicy.
• Objawy: silny ból brzucha, zatrzymanie czynności skurczowej, zmiana kształtu brzucha, krwawienie z dróg rodnych, wstrząs krwotoczny.
• Zapis KTG: nagłe pogorszenie czynności serca płodu – bradykardia, utrata zmienności, trudności w lokalizacji tętna.
• Postępowanie: natychmiastowe zakończenie ciąży drogą cesarskiego cięcia.

3. Łożysko przodujące

• Krwawienie może być obfite, bezbolesne, pojawiające się przed lub w trakcie porodu.
• W zależności od lokalizacji łożyska (całkowicie, częściowo lub marginalnie przodujące), poród drogami natury może być przeciwwskazany.
• Zapis KTG: zazwyczaj bezpośredniego wpływu na zapis nie ma, ale przy dużej utracie krwi może dojść do hipotensji u matki i wtórnych zaburzeń tętna płodu.

Znaczenie zapisu KTG

Kardiotokografia pozwala na bieżąco monitorować stan płodu i jego reakcję na ewentualne niedotlenienie. W przypadku krwawienia zagrażającego perfuzji maciczno-łożyskowej pojawiają się charakterystyczne zmiany:

• Przedłużone deceleracje (utrata tętna płodu poniżej 100/min trwająca >2 minut, ale <10 minut),
• Deceleracje późne, które są opóźnione w stosunku do skurczu i świadczą o niewydolności łożyska,
• Zmniejszenie zmienności podstawowej, co sugeruje pogorszenie utlenowania OUN płodu,
• Bradykardia (utrzymujące się tętno <110/min), wskazująca na poważne niedotlenienie.

– wskazuje dr n. med. Piotr Magnowski specjalista w dziedzinie położnictwa i ginekologii, ginekologii onkologicznej oraz genetyki klinicznej.

Do gabinetów lekarskich zapraszamy w Tarnowie Podgórnym przy ul. Niklewicza 1 oraz w Luboniu przy ul. Wschodnia 26a

Informacje zawarte na blogu mają charakter informacyjny i nie stanowią porady medycznej oraz nie powinny zastępować konsultacji z lekarzem lub dietetykiem.

Źródło: Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników